乳がんの診断から治療 その後の生活まで

済生会横浜市東部病院の乳腺外科では、乳がんの診断と治療を中心に、乳がん検診で精密検査が必要とされた方や、乳がんが疑われる症状のある方の診療を行っています。

乳がんと診断されたとき、あるいはその可能性を伝えられたときには、病気や治療、これからの生活について、さまざまな不安が生じます。私たちは、検査結果と治療の選択肢をわかりやすくお伝えし、患者さんが納得して治療に臨めるよう支援します。

乳腺外科をはじめ、画像診断、病理診断、薬物療法、放射線治療に関わる医師と、看護師、薬剤師、診療放射線技師などが連携し、一人ひとりの病状と生活に合わせた医療を提供します。地域の医療機関とも協力し、治療後の経過観察や療養生活まで継続して支えていきます。

当院が大切にしていること

科学的根拠に基づいた治療

乳がんの治療は、がんの広がりや性質によって異なります。当院では、診療ガイドラインに基づく標準治療を基本に、手術、薬物療法、放射線治療を適切に組み合わせます。

標準治療とは、科学的根拠に基づき、現時点で有効性と安全性が確認され、推奨されている治療です。新しい治療についても、保険適用や患者さんの病状を確認し、適切に取り入れます。一方、保険のきかない治療、代替医療、民間医療などとの併用はおこなっておりませんので、他の病院を受診してください。

患者さんとともに考える治療方針

治療法を決める際には、期待できる効果だけでなく、副作用や通院の負担、日常生活への影響もお伝えします。仕事や子育て、介護、将来の妊娠・出産など、大切にしたいことをお聞かせください。患者さんの希望や価値観を尊重しながら、一緒に治療方針を考えます。

総合病院の連携を生かした診療

持病のある方や、治療中に体調の変化が生じた方にも、必要に応じて各診療科が協力して対応します。また、がん看護、薬剤、リハビリテーション、栄養、緩和ケア、相談支援などの部門が連携し、治療を続けるうえでの困りごとを支えます。

当院の支援体制については、がん治療を支える組織・専門スタッフもご覧ください。

受診をお考えの方へ

当科では、主に次のような方を診療しています。

・乳がんと診断され、手術や薬物療法などの治療が必要な方

・乳がん検診で「要精密検査」と判定された方

・乳房のしこり、乳頭からの血性分泌、皮膚のひきつれなどがあり、乳がんが疑われる方

・乳がんの再発や転移に対する治療が必要な方

当科は、乳がんの診断と治療を中心とする外来です。症状のない方を対象とする定期的な乳がん検診は、地域の検診実施医療機関をご利用ください。症状がある場合や、検診で精密検査を勧められた場合は、次の検診を待たずに医療機関へご相談ください。

診療時間・受診方法

診療日：月・火・水曜日

受付時間：8:30～11:00

完全紹介予約制（事前にご予約の上、紹介状をお持ちください）

当日お持ちいただくもの

・紹介状
・これまでの画像データ・検査資料（お持ちの方）
・マイナ保険証（または健康保険証）

ご予約方法

お電話でのご予約
0570-00-7500（受付時間：平日9:00～17:00）

WEBでのご予約
こちらをご覧ください。

乳がんについて

乳がんは、日本の女性で最も多く診断されているがんで、日本では年間10万人以上（2023年）罹患しています。ただ女性のがん死亡順位としては4位、5年生存率は約90％と治りやすいがんです。50歳代で多く発症し、男性に生じることもあります。病気の状態や治療の必要性は一人ひとり異なるため、適切な検査で診断し、その方に合った治療につなげることが大切です。［出典：国立がん研究センター「最新がん統計」、がん情報サービス「乳がん」］

乳がんでみられる症状には、乳房やわきの下のしこり、乳房の皮膚のくぼみやひきつれ、乳頭からの血の混じった分泌液などがあります。症状だけで乳がんかどうかを判断することはできません。また、症状がなく、検診をきっかけに見つかることもあります。

診断までの検査

問診と診察に加え、画像検査や、必要に応じて組織を調べる検査を行います。検査は全員に同じものを行うのではなく、症状やこれまでの検査結果に応じて選択します。

マンモグラフィと乳房超音波検査

マンモグラフィは、乳房を圧迫して撮影するエックス線検査です。しこりや、細かな石灰化などを確認します。乳房超音波検査では、しこりの形や内部の状態、わきの下のリンパ節などを調べます。それぞれの特徴を生かし、必要に応じて組み合わせて判断します。

当院では、乳房を複数の角度から撮影するトモシンセシスも活用しています。乳腺の重なりを減らした画像で、病変を詳しく評価します。

針生検などの病理検査

画像検査で乳がんが疑われる場合には、病変から組織を採取し、顕微鏡で調べます。これを病理検査といいます。画像の特徴や病変の位置に応じて、針生検や吸引式組織生検などの方法を選びます。主に超音波ガイド下生検を行いますが、マンモグラフィでの石灰化病変のみの場合には、ステレオガイド下生検も積極的におこなっております。

乳がんと診断された場合には、採取した組織を使い、治療薬を選ぶために必要ながんの性質も調べます。

MRIやCTなどの検査

乳房内での病変の広がりを確認するために、MRIを行うことがあります。また、病状に応じて、CTなどでほかの臓器への転移の有無を調べます。

妊娠中または妊娠の可能性がある方、体内に医療機器や人工物がある方、造影剤でアレルギーを起こしたことがある方は、検査前にお知らせください。

検査の詳しい説明は、国立がん研究センター「乳がんの検査」をご覧ください。

乳がんと診断されたら

治療方針は、主に「がんの広がり」と「がんの性質」を確認して決めます。さらに、年齢や全身状態、持病、これまでの治療、患者さんの希望などを合わせて検討します。

がんの広がりを表す「ステージ」は、乳房の病変の大きさや、リンパ節・ほかの臓器への転移の有無などから判断します。

がんの性質については、ホルモン受容体やHER2（ハーツー）などを調べます。これらをもとにした分類は「サブタイプ」と呼ばれ、薬を選ぶ際の重要な手がかりになります。

このほか、がん細胞の増えやすさや病理検査の所見も参考にします。同じ分類でも、必要な治療は一人ひとり異なります。［参考：国立がん研究センター「乳がんの治療」］

乳がんの初回治療

初回治療では、治癒を目指して、手術、薬物療法、放射線治療を組み合わせます。すべての治療が必要になるとは限らず、手術から始める場合と、薬物療法から始める場合があります。

手術

乳房の手術には、がんとその周囲を切除する「乳房部分切除術」と、乳房全体を切除する「乳房全切除術」があります。がんの広がりや乳房との大きさの関係、放射線治療の可否、患者さんの希望などを踏まえて選択します。乳房部分切除術の場合、放射線治療を施行しても、温存した乳房内に乳がんが再発する可能性がありますが、その時適切な治療ができれば最初から乳房全切除術をした場合と生存率にちがいはないとされており、安心して乳房温存術は施行できます。

わきの下のリンパ節については、転移の可能性や術前治療の有無に応じて、センチネルリンパ節生検や腋窩リンパ節郭清を検討します。センチネルリンパ節とは、がん細胞が最初に流れ着くリンパ節と定義され、そこに転移がなければその先のリンパ節にも転移はないと考えられます。これにより腋窩リンパ節全体を切除する“腋窩郭清”を安全に省略でき、郭清による合併症後遺症を軽減できます。最近ではこのセンチネルリンパ節生検すら施行しない、もしくは適応拡大し腋窩郭清省略に向けた取り組みをおこなっています。また、腋窩郭清を施行する場合でも、リンパ節を切除する範囲は、検査結果と治療全体の計画をもとに判断します。がんの治療効果を確保、安全性に考慮しながら、腕のむくみや動かしにくさなどの負担を減らすことにも配慮します。［参考：横浜市「乳がんの手術について」］

手術前後の薬物療法

薬物療法は、目に見えない微小ながん細胞にも作用し、再発のリスクを下げることを目的に行います。

手術前に行う場合は、がんを小さくして切除しやすくすることや、薬の効果を確認することも目的になります。治療によって乳房温存が可能になる場合があり、治療への反応が手術後の薬を選ぶ手がかりになることもあります。［参考：日本乳癌学会「手術前の薬物療法について」］

手術後は、切除した組織の病理組織検査結果や、手術前の治療効果などを踏まえて、追加の薬物療法を検討します。最近ではがん組織の遺伝子解析から抗がん剤の必要性を検討し過不足のない薬物治療の選択が可能となってきております。［参考：日本乳癌学会「手術後の薬物療法について」］

使用する薬には、ホルモン療法薬、抗がん薬、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬などがあります。期待できる効果と副作用を説明し、保険適用と病状に応じて選択します。治療中は、医師、看護師、薬剤師が体調を確認し、副作用の予防や対処を行います。

放射線治療

放射線治療は、乳房やその周囲に残っている可能性のあるがん細胞に作用し、局所の再発を減らすために行います。乳房部分切除術の後には原則として行い、乳房全切除術の後でも、がんの広がりやリンパ節転移の状況によって必要になることがあります。

照射する範囲や回数は、手術の内容や病理検査の結果などをもとに、放射線治療科と相談して決めます。［参考：日本乳癌学会「患者さんのための乳がん診療ガイドライン」放射線療法］

乳房再建について

乳房再建は、乳がんの手術で失われた乳房のふくらみや形を作る手術です。人工物を用いる方法と、ご自身の体の組織を用いる方法があります。また、乳がんの手術と同時に行う方法と、治療後に期間をおいて行う方法があります。

再建方法や時期は、乳がんの治療内容、放射線治療の予定、体の状態、患者さんの希望などを踏まえて検討します。それぞれの方法には利点と負担があり、元の乳房と同じ形や感覚に戻るわけではありません。再建を受けるかどうかも含めて、ご自身に合う選択を考えることが大切です。［参考：横浜市「乳房再建手術について」］

当院では、乳房再建手術の再開を予定しています。実施時期や対応する方法については、診察時にご確認ください。

治療後の経過観察

治療後も定期的な診察を行い、再発の兆候だけでなく、治療による副作用や日常生活での困りごとを確認します。乳房の状態に応じたマンモグラフィなど、必要な検査を計画します。

検査の種類や間隔は、がんの状態や治療内容によって異なります。症状がなく経過が順調な方に、CTやPETなどの全身検査を一律に繰り返すことは、通常推奨されていません。新たなしこりや、続く痛み、息苦しさなど、気になる変化がある場合は、予約日を待たずにご相談ください。［参考：国立がん研究センター「乳がんの療養」］

病状が安定した方については、地域のかかりつけ医と検査結果や治療計画を共有し、連携して診療を続けます。

再発や転移が見つかった場合

再発には、乳房やその周囲に生じる局所・領域再発と、ほかの臓器に生じる遠隔再発があります。再発した場所や広がり、がんの性質、これまでに受けた治療などによって、治療方針を検討します。

局所・領域再発では、状態に応じて、治癒を目指した手術や放射線治療などを検討します。遠隔転移がある場合は、薬物療法を中心に、病気の進行を抑え、症状を和らげながら生活を保つことを目指します。

必要に応じて再発した病変の組織を調べ、治療薬の選択に役立てます。治療の効果と副作用の両方を確認し、患者さんが大切にしたい生活や希望を伺いながら、治療を続けていきます。［参考：国立がん研究センター「乳がんの治療」］

治療と暮らしを支えるサポート

乳がんの治療では、病気そのものに加え、体の変化や生活への影響に対する支援も大切です。当院では、診療に関わるスタッフと相談支援部門が連携し、困りごとに応じた支援につなげます。

• 治療や副作用の相談
  薬の飲み方、体調の変化、自宅での過ごし方などについて相談を受けます。

• 手術後の回復と生活の支援
  腕や肩の動き、むくみ、痛みなどを確認し、必要に応じてリハビリテーションにつなげます。

• 気持ちや外見の変化に関する相談
  診断後の不安、再発への心配、脱毛や乳房の変化などについて、一人で抱え込まずにご相談ください。

• 仕事や経済的な問題の相談
  がん相談支援センターで、治療と仕事の両立や、医療費・利用できる制度などについて相談できます。

• 妊娠・出産や遺伝に関する相談
  将来の妊娠・出産を希望される方や、ご家族への影響が気になる方は、治療開始前に担当医へお伝えください。必要な説明や専門的な相談につなげます。

痛みやつらさを和らげる緩和ケアは、診断されたときから、がんの治療と並行して受けられます。つらさを我慢せず、医師や看護師にお知らせください。［参考：国立がん研究センター「乳がんの治療」緩和ケア・支持療法］

地域の医療機関の先生方へ

乳がんと診断された患者さん、検診で精密検査が必要となった患者さん、乳がんが疑われる患者さんをご紹介ください。診断から治療、治療後の経過観察まで、地域の医療機関と連携して対応します。

ご紹介の際には、診療情報提供書に加え、これまでの画像検査や病理検査の結果を共有いただけますと、診療を円滑に進めることにつながります。治療後は、患者さんの状態に応じて役割を分担し、切れ目のない診療を目指します。

スタッフ紹介