すべての子どもたちの健全な育成のための
トータルケアを目指して

慢性肝炎の治療

小児期における慢性肝炎は症状がほとんどないため、見過ごされることが多い疾患です。小児期には無症状であっても将来、肝硬変や肝がんを発症する可能生があります。私たちは慢性肝炎をきたす肝炎ウイルス感染症、自己免疫性肝疾患（自己免疫性肝炎、原発性硬化性胆管炎）などを的確に診断し、肝硬変になる可能性がある小児には治療を行っています。具体的にはB型慢性肝炎に対してはペグインターフェロンや核酸アナログ製剤などを用いて専門医療を展開し、肝硬変や肝がんへの進展を阻止しています。また、B型肝炎ワクチン接種についての様々な疑問にもお答えします。
　自己免疫性肝炎には私たちが考案し、現在わが国の小児では標準的な治療法となっているステロイドパルス療法を行っており、自己免疫性肝炎診療ガイドラインにも掲載されました。原発性硬化性胆管炎は自己免疫性肝炎と似たような臨床像を呈しますが、治療法や予後も異なります。私たちは原発性硬化性胆管炎を正確に診断し、治療を行っております。
　自覚症状のない小児の慢性肝炎は、普通の日常生活を送りながら治療することが重要であり、遠方から来られる患児には地元の主治医に日常診療をお願いし、患児の進学や進級に支障のないように専門外来にて診療を行っています。

胆汁うっ滞症・代謝性肝疾患の診断と治療

かつては特発生新生児肝炎症候群といわれていた胆汁うっ滞症から多くの独立疾患が発見されました。私たちは独自の病理学的診断に加え、他の施設と共同で遺伝子検索を行い、適切な診断、治療、栄養療法を行っています。栄養療法は栄養支援チーム（NST）と連携し、常に発育に注意しています。
　主な疾患としてシトリン欠損症、アラジール症候群、家族性進行性肝内うっ滞症、ウィルソン病、糖原病があります。このうち、シトリン欠損症とウィルソン病は全国規模の患者会に看護師、チャイルドライフスペシャリスト、栄養士、薬剤師が参加し、患者さんと共により良い医療、QOLの向上を目指して活動して参ります。シトリン欠損症では、シトリン財団の支援を受けて栄養面の研究を開始しました。また、ウィルソン病では友の会の活動を発足以来、支援しています。小児患者、若年成人患者が中心となって作った「こどもチーム”Wildren”」の活動と自立は目覚ましく、毎年春に開催される患者会が患者とご家族、医療スタッフの楽しみの一つとなっています。

便秘症の治療

便秘症は日常的によく遭遇する疾患ですが、軽視されがちな疾患でもあります。また、排便という非常にデリケートな問題でもあり、子供達も症状を十分に説明しなかったり、親御さんも誰にも相談できずに密かに悩みを抱えておられたりしている場合も少なくありません。
便秘の症状として、便失禁や「おむつがなかなか外れない」といった症状があり、このような場合には「排便は躾の問題」との認識から、お姑さんから責められたお母さんが一人で悩みを抱えておられることもあります。子供達自身も、自尊心が傷つき、一見、平気そうにしていても、悩みを抱えていることがあります。
　子供の便秘症の多くは、生活習慣の改善、排便習慣の改善、食習慣の改善、酸化マグネシウムなどの緩下剤の投与で改善します。しかし、直腸に便塞栓があると、これらの治療のみでは改善しません。便塞栓がある場合に、まずは便塞栓を除去してから、維持療法として酸化マグネシウムなどを開始します。
　私共は便塞栓を伴う重症な便秘の子供達には外来治療よりも入院をして、①便塞栓除去、②排便コントロール、③トイレットトレーニング、④器質的疾患の除外、を1～2週間かけて行うことをお勧めしております。治療には医師、看護師、チャイルド・ライフ・スペシャリスト、保育士、管理栄養師、薬剤師、臨床心理士からなる「Team Big便」が一丸となって子供達とご家族をサポートします。入院をした子供達の方が、外来で治療導入した子供達よりもその後の外来での経過が良好です。

「便塞栓を疑う症状」
1.少量の硬いうんちが出ている。
2.肛門の周りやパンツにうんちが付着する。
3.うんちがなかなか出ないのに下痢便。
4.おしっこはトイレで出来るのに、うんちはいつまでたっても漏らしてしまう。
5.力んでいるが出ない。
6.最後の排便から1週間近く排便がない。
7.おなかの下の方に硬いものが触れる。

好酸球性消化管疾患/消化管アレルギー

　好酸球性胃腸障害は近年、消化器領域で成人/小児ともに注目されている疾患です。多くは食物アレルギーが関与した消化器症状です。以前は新生児期・乳児期以降の食物アレルギーによる慢性的な消化器症状は稀と考えられていました。しかし、原因不明の胃・十二指腸潰瘍、嘔気・嘔吐、下血・血便、下痢、腹痛などの中に、好酸球性胃腸障害/消化管アレルギーがかくれていることが分かってきました。
　内視鏡で肉眼的に異常がなくても、出来るだけ多くの部位から粘膜生検を行い（Step biopsy）、病理学的に好酸球増多が見られることで診断がつきます。したがって、この疾患を念頭において内視鏡検査を行わないと診断できないため、不定愁訴、心因性、機能性胃腸障害などと診断されている場合も少なくありません。私共は原因不明の消化器症状で内視鏡検査を行った場合には、必ずこの疾患を念頭においてStep biopsyを行います。
　遷延する原因不明の消化器症状を訴えるお子さんがいらっしゃいましたら是非、小児肝臓消化器科までご紹介下さい。

潰瘍性大腸炎/クローン病

小児の潰瘍性大腸炎に対して、重症度に応じた治療をしており、初回寛解導入療法として透析室、腎臓内科とも連携し、白血球除去療法も行っています。また、難治例には生物学的製剤による治療も行っております。クローン病においてもカプセル内視鏡やダブルバルーン内視鏡を用いて、診断を行っております。
　長期に渡り付き合っていかなければならない疾患であり、学校生活や旅行、受験など子供達は病気と付き合う中で様々な悩みと向かい合っていきます。子供達が健全に学校生活や日常生活を送れるように医師、看護師、チャイルド・ライフ・スペシャリスト、保育士、管理栄養師、薬剤師、臨床心理士が入院生活から退院後の生活まで一貫してサポートして参ります。

その他の消化管疾患の診断と治療

私たちは超音波検査など非侵襲的な検査を優先的に行っております。消化管造影、24時間食道インピーダンス/ｐＨモニター、CT、MRI、消化器内視鏡検査、肛門内圧検査を適切に選択し、診断をしています。
　また、機能性胃腸障害（過敏性腸症候群、機能性便秘症など）には、漢方薬を併用した薬物療法や臨床心理士によるカウンセリングも行っています。