私たちは、データに基づき課題を抽出・解決する「PDCAサイクル」を活動の中核に据えています。

　また、抗菌薬適正使用支援チーム（AST）や感染防止対策チーム（ICT）と密に連携し、地域医療機関とのネットワーク構築にも積極的に取り組んでいます。

感染防止対策チーム　―Infection Control Team―

　医療関連感染を予防および低減することを目的とし、医師を中心に薬剤師、臨床検査技師、看護師、事務員により構成されています。おもな活動として、週1回ラウンド、耐性菌検出時の感染予防策の実施状況の確認や介入を行っております。

抗菌薬適正使用支援チーム　―Antimicrobial Stewardship Team―

　抗菌薬適正使用支援チーム（AST）とは，Antimicrobial Stewardship、即ち“抗菌薬を正しく使う手助けをする”チームを意味します。頭ごなしの一方的な規制ではなく、主治医の感染症治療の傍に寄り添うようなサポートを主眼とします。また、抗菌薬の正しい使い方による治療効果の向上だけでなく、医療経済性も考慮し、さらには耐性菌の増加抑制も目的として活動しています。ASTの構成員は医師、薬剤師、臨床検査技師、看護師の4職種です。

統計

　当院で実践している感染対策に関連するサーベイランスの一部を紹介します｡

手指消毒剤使用量の推移 感染対策向上加算1施設との比較の推移

　当院では、新型コロナウイルス感染症のパンデミック期には手指消毒剤の使用量が増加していましたが、その後は感染対策向上加算1施設と比較して低い水準で推移していました。2025年3月より、手指衛生（手指消毒を含む）の実施向上に重点的に取り組んだ結果、手指消毒剤の使用量は増加傾向が認められています。

部署別 看護部&リハビリテーション部の手指消毒剤使用量達成率(2026年1月)

　当院では、手指消毒剤の使用状況について、看護部およびリハビリテーション部を対象に、ユニット（病棟等）ごとに毎月の達成率を算出しています。達成率は、「各スタッフが1か月に1ボトル以上使用する」ことを目標とし、目標を達成したスタッフの割合をユニットごとに百分率で示しています。院内には70％以上の達成を目指すよう周知しています。また、最も達成率が高かったユニットには、所属スタッフ全員に食券（定食1食分程度）を贈呈し、モチベーション向上につなげています。

血液検体提出患者MRSA分離率の推移

　手指衛生の実施機会が増えると、抗菌薬に耐性を示す細菌の院内分離率が低下することが知られています。特に、病院環境に定着しやすいMRSAは、手指衛生の実効性と密接に関連しており、手指衛生の徹底が分離率の低下につながるとされています。このグラフが示すように、当院では2025年以降、MRSA分離率が低下傾向を示しています。これは、2025年3月より開始した手指衛生使用向上の取り組みが一定の効果をもたらしている可能性が考えられます。

各ターゲットサーベイランスの発生率の推移

　ターゲットサーベイランスとは、医療行為に関連して発生する可能性のある感染症を集計し、状況を把握する取り組みです。当院では、グラフに示す4つの感染症についてデータを収集し、関連部署へフィードバックを行い、必要な対策を講じています。カテーテル関連尿路感染と人工呼吸器関連事象は比較対象施設より低い水準で推移しており、消化器外科の手術部位感染は比較対象施設とほぼ同等です。一方で、中心ライン関連血流感染は高い値で推移しています。中心ライン関連血流感染の原因は多岐にわたりますが、手指衛生の不徹底も要因の一つであるため、当院では手指衛生の向上に向けた取り組みを継続しています。
　なお、手術部位感染については消化器外科以外の診療科でも集計していますが、手術件数が少なくデータの信頼性に限界があるため、ホームページ上では公開していません。

タゾバクタム･ピペラシリン使用量と緑膿菌のタゾバクタム･ピペラシリン感受性率の推移

　抗菌薬を過剰に使用すると、抗菌薬が効きにくい耐性菌が増加します。特に緑膿菌は、抗菌薬の使用量に応じて耐性化が進みやすいことが知られています。左側のグラフは、緑膿菌に有効な抗菌薬であるタゾバクタム・ピペラシリンの当院における使用量の推移を示しています。当院では、感染対策向上加算1施設（感染対策に積極的に取り組む国内の医療機関）と比較して、タゾバクタム・ピペラシリンの使用量が少ない傾向にあります。
　右側のグラフは、当院で検出された緑膿菌に対してタゾバクタム・ピペラシリンがどの程度有効であったか（感受性）の推移を示しています。こちらは、感染対策向上加算1施設と比較しても高い感受性が維持されていることが分かります。
　つまり、当院では抗菌薬が適切に使用されていることにより、緑膿菌の耐性化が抑えられている可能性が高いことを示唆しています。

血液培養の複数セット率と汚染セット率の推移

　血液培養は感染症治療の根拠となることが多い、非常に重要な検査です。血液培養は患者さんから採血した血液を培養液に入れて数日間培養し、血液中に細菌が存在すれば発育して陽性となります。採血の際には皮膚を針で貫通させて血管から血液を採取しますが、皮膚には常在菌と呼ばれる細菌が存在するため、これが血液培養で発育してしまうことがあります。これを「汚染」と呼び、汚染が起こると正確な感染症評価が困難になる場合があります。そのため、汚染を防ぐことは適切な感染症治療につながり、多くの医療機関で血液培養に関する指標を重視しています。当院でも、グラフに示すような血液培養に関する指標を継続的に集計しています。
　複数セット率は、血液培養を複数回採取しているかを示す指標で、一方の培養で皮膚常在菌が発育しても、もう一方が陰性であれば汚染と判断できるため、治療で不要な抗菌薬投与を避けることができます。汚染セット率は、皮膚常在菌による汚染がどの程度発生しているかを示す指標で、複数セット率は高いほど望ましく、汚染セット率は低いほど適正といえます。
　当院では、複数セット率が感染対策向上加算1施設より低く推移していますが、汚染率は低下傾向にあります。当院の複数セット率が低い理由として、血液培養陽性者の治療後の確認目的で行う血液培養が複数回採取されていないことが挙げられます。今後は、確認の血液培養についても複数回採取を徹底できるよう、取り組みを進めていく予定です。