初期臨床研修医について

　当院の特徴のひとつとして、救命救急センターおよびＥＲ型救急医療、小児科救急、三次救急を含む精神科救急など充実した救急医療があげられます。
　研修医は全員1年目2か月、2年目1か月の計３ヶ月間救急科に配属され救命救急センターにて研修を行います。医師として必要な心肺蘇生法、ショックに対する救急処置を行うスキルを身につけることができます。全ての救急患者の初期診療にあたるため、診療科の枠を超えたプライマリ・ケアの基本を研修できます。また、２次、３次救急のみならず1次救急も対象としているため、１次救急患者のなかから至急で入院させるべき患者、帰宅させてもよい患者を選別する診断能力を養うことができます。Walk-inで来院した患者の中にも重大な疾患や病態が潜んでいることや、救急車で来院しても必ずしも重症とは限らない現場の実態も学びます。救命救急センターでの研修は、2年目研修医が、1年目研修医を指導しながら学ぶ機会も得られます（屋根瓦式教育）。救急現場では、上級医の元で、徹底したトリアージを行います。
当直は年間を通じて月4～5回程度の救急科（救命救急センター）当直に当たり、選択必修科の小児科、精神科の研修期間中は、それぞれの科の当直も並行して行います。
　また、当院では救命救急センターに隣接し総合診療センターを設置しており、１年目研修の内科研修期間において、総合内科外来で指導医とともに一般外来研修を行います。これによりcommon diseaseの診療、プライマリ・ケアの修得ができます。

　診療科や職種の枠を超えた診療体制のなかで、チーム医療を理解し、それぞれの役割を尊重し、その一員として自分の能力を発揮できるよう経験を積むことができます。
　また、当院は横浜市東部地区の基幹病院として地域の他の医療・福祉機関との病診連携、病病連携、医療・福祉連携に力を入れており、地域の診療所や他病院の医師との症例検討会や疾患別勉強会が院内のカンファレンスルームで頻繁にかつ定期的に行われています。また、患者紹介元の開業医が病棟を訪れ、病棟主治医と意見交換することも頻回に行われています。これらのことを通して、研修医は受け持ち入院患者の入院前の状況、退院後の経過等を知ることができます。さらに地域における診療所と病院の機能分担や病診連携のあり方を理解することができます。

　医療と福祉の連携を目指す済生会の理念のもと、公的医療機関として、社会福祉法人としての役割を生かし、社会的弱者に対して目を向け、積極的に手を差し伸べる幅広い対応をしています。研修医は、無料および低額診療、在日外国人福祉医療に携わることで福祉医療について体験、理解することができます。さらに回復期リハビリテーションなど、亜急性期から慢性期の医療連携についても、日常臨床の現場で学ぶことができます。MSWを含む多職種によるカンファレンスでは、常に長期的視点に基づく療養環境についての検討の実際を学びます。介護保険、特定疾患医療制度、身体障害者福祉法などに基づく社会資源の活用についても豊富な症例を通じて研修可能です。ケアマネージャーを軸に、在宅往診医、訪問看護師、ヘルパー、訪問理学療法士などとの、院外での多職種による連携についても学びます。介護保険では、診察室や病棟のみならず、自宅や院外でのADLと認知機能の適正な評価が重要であることも学びます。前述の救急医療から介護・福祉までの広い視野を養うことができます。

　日々の臨床を通じて、疑問を大切にします。目の前の患者さんとの対話から自覚症状とその経過を聴取し、診察においては、自らの五感を鍛えながら観察者としての眼差しを大切にします。診療においても仮説をたてて、それを検証するために問診や診察を組立て、必要最小限の補助検査を援用する姿勢を学びます。臨床検査には、測定誤差やキャリブレーションなどの限界があること、画像診断にも、診断アルゴリズムや解析モデルの初期条件があり、適切な解釈なしでは誤った解釈を行うリスクがあることも理解する必要があります。
常に病態生理と鑑別疾患を考える診療姿勢を日常の研修やカンファレンスを通じ身につけます。Clinical questionを大切にして、疑問が生じたことをそのままにしないでＥＢＭ、成書、文献を追求する習慣をもつことにより、医学的知識と探究心の向上を図ります。この観点から、研修医も学会への症例報告を積極的に行います。可能であれば、院内において進行中の臨床研究などで、倫理的基盤や臨床疫学の実際にも触れ、EBMの効用と限界についての理解も深めます。