肝臓・膵臓　～部位別の特徴～

肝臓

1　腹腔鏡下肝切除術
腹腔鏡手術は、いくつかの穴（5～12㎜）をあけてお腹の中をふくらませ、その穴に器具を出し入れする筒を設置して、その筒を通してお腹の中を小さいカメラ(腹腔鏡)で観察しながら専用の手術器具を挿入して行う手術法で、開腹手術に比べて体にやさしい低侵襲な手術として知られております。当科での腹腔鏡下肝切除の術後在院日数は6日となっており、開腹手術に比べて短い傾向にあります。
また、最近ではCT画像データをもとにした3D画像を作成し、手術前にシミュレーショ画像を作成し、手術の際に利用しております。すべての患者さんに腹腔鏡下肝切除が適応されるわけではなく、手術においては患者さんの根治性と安全性を第一に考え、開腹手術が適しているのか、それとも腹腔鏡手術の方が良いのかを判断しております。

2　ロボット支援下肝切除術
済生会横浜市東部病院肝胆膵外科では肝胆膵領域の高難度手術を多数施行しております。（日本肝胆膵外科学会　高度技能専門医指導施設A認定）。
2022年4月よりロボット支援下肝切除術が保険適用となったことを受け、2022年9月より当院にて「ロボット支援下肝切除術」を開始しました。
また、肝胆膵外科を担当する西山は多くのロボット支援下手術を経験し、神奈川県で唯一の学会が定めるプロクター（手術指導医）＜ロボット支援下膵体尾部切除、ロボット支援下肝切除（暫定）＞となっております。＜日本内視鏡外科学会　プロクター制度＞

ロボット支援下手術「ダヴィンチ」は、「自由度の高い精密で安定した多関節機能、高精細な3次元拡大映像」を兼ね備えています。ロボットが自分の意志で手術をするわけではありません。精密な内視鏡下手術を行うことを支援するための最新鋭コンピュータであり、外科医の意志で4本のアームを操り手術を行います。執刀は日本肝胆膵外科学会高度技能専門医、日本内視鏡外科学会技術認定医かつIntuitive Surgical社による認定を受けた医師が行います。

三次元画像や多関節鉗子、手ぶれ防止機能を搭載しており、術野のより直感的な手術操作を可能にし、きわめて正確な手術操作を可能とします。
特に肝切除では肝門部といわれる肝臓の入り口の部分の脈管の処理に多関節機能を持つロボット支援下手術が有利であるといわれています。当院ではロボット支援下肝外側区域切除および肝部分切除を開始しており、今後は順次適応を拡大していく予定です。

ロボット肝切除画像

3　ICG蛍光法併用腹腔鏡下肝切除術
Indocyanine green(ICG)と言われる薬剤を注射することにより、ICGの蛍光特性を利用し、肝臓を手術中に染色することができ、切離範囲を同定することができます。近年このICGを利用した腹腔鏡下肝切除術が普及しつつあり、当科でもいち早く導入し、手術時に利用しております。

4　肝細胞がん、転移性肝がんに対するサイバーナイフ
サイバーナイフは、ロボット型放射線治療装置で、従来の方法では照射できない患者さんにも優れた効果が期待できます。当院でも平成23年4月にサイバーナイフが導入されました。様々な領域のがんに利用できるのですが、当科では消化器内科、放射線治療科と協力し、手術とサイバーナイフを組み合わせたりすることで、肝細胞がんなどの肝腫瘍に対して様々な治療を施行しております。

・肝細胞がんへのピンポイント照射が可能
・治療期間は１週間前後
・消化器内科と連携

4　経皮経肝門脈塞栓術（PTPE）
術前門脈塞栓術は、大きく肝切除術を行う際に、手術数週間前に残る予定の肝臓を肥大させることにより、手術の後の肝不全を予防する処置になります。
切除予定の肝臓を栄養する血管（門脈）を塞栓し、残る肝臓へより多くの血液が流れるようにして、肝臓を大きくさせます。この処置を行うことにより、手術後の肝不全を予防でき、患者さんが安全に手術を受けれるように努めております。

膵臓

1　腹腔鏡下膵切除術
肝臓と同様に膵切除においても腹腔鏡手術を行っています。開腹手術に比べて傷も小さく、体にやさしい低侵襲な手術です。肝臓と同様に、もちろんすべての疾患に適応があるわけではありませんが、安全面においても腹腔鏡手術が可能であれば積極的に施行しております。

2　腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術
済生会横浜市東部病院外科では肝胆膵領域の高難度手術、消化器癌に対する腹腔鏡下手術を多数施行しております。（日本肝胆膵外科学会　高度技能専門医指導施設A認定）。当科では平成31年8月に腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術の施設認定を取得しました。この腹腔鏡下膵頭十二指腸切除は限られた施設のみ施行可能な手術で神奈川県下では3施設目となります。膵頭十二指腸切除術は多くの臓器を切除し再建が伴うため、患者さんに与える影響が大きな手術ですが、腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術によって患者さんの身体の負担を軽減する可能性があります。
腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術の施設基準は①膵臓手術を年間50例以上施行していること、②膵頭十二指腸切除術を年間20例以上施行していること、③腹腔鏡下膵切除を20例以上実施した経験を有する医師が常勤すること、と厳しい基準になっています。当施設では施設基準を満たしており、保険診療にて腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術が可能です。現在、この手術の適応は「原則として脈管の合併切除及びリンパ節郭清を伴わないもの（がん以外の疾患に対する手術）」となっております。

3　ロボット支援下膵切除術
済生会横浜市東部病院肝胆膵外科では肝胆膵領域の高難度手術に加えて膵切除においても腹腔鏡補助下膵頭十二指腸など低侵襲手術を多数施行しております。（日本肝胆膵外科学会　高度技能専門医指導施設A認定）。2020年4月に肝胆膵疾患に対してロボット支援下膵切除術（ロボット支援下膵頭十二指腸切除術および膵体尾部切除術）が保険適用となったことを受け、2021年8月より神奈川県で初めて「ロボット支援下膵切除術」を開始し、安全に症例を重ね、2021年12月より厚生労働省の施設基準を満たし保険適用内（ロボット支援下膵頭十二指腸切除、ロボット支援下膵体尾部切除）の治療となりました。

ロボット支援下手術「ダビンチ」は、「自由度の高い精密で安定した多関節機能、高精細な3次元拡大映像」を兼ね備えています。ロボットが自分の意志で手術をするわけではありません。精密な内視鏡下手術を行うことを支援するための最新鋭コンピュータであり、外科医の意志で4本のアームを操り手術を行います。執刀は日本肝胆膵外科学会高度技能専門医、日本内視鏡外科学会技術認定医かつIntuitive Surgical社による認定を受けた医師が行います。

三次元画像や多関節鉗子、手ぶれ防止機能を搭載しており、術野のより直感的な手術操作を可能にし、きわめて正確な手術操作を可能とします。特に膵切除では体腔の深い場所での操作や視野確保が困難な部位において腹腔鏡手術を上回る有用な手術とされています。また腹腔鏡下での膵空腸吻合や胆管空腸は非常に高度な技術を要しますがロボットを利用することでより正確な縫合を行うことができます。

4　膵がん早期診断プロジェクト
当院では、がん診療拠点病院として、膵がん早期診断プロジェクトを立ち上げました。膵がんにおいては、症状が出現したときにすでに病気が進んでいて、手術ができない患者さんが多いことが特徴です。そのため手術が可能な段階での早期発見、早期治療を目指すことが重要とされています。
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