心不全の原因ともなる、血液が逆流してしまう心不全の一つです

心臓は主に４つの部屋に分かれています。それぞれの部屋には、血液が逆流しないように、合計４つの扉（弁）がついています。肺で酸素化された血液は、まず左心房に集められ、次に全身へ血液を送り出すポンプ＝左心室に充填されます。これら左心房、左心室の間に存在するのが、僧帽弁です。僧帽弁逆流症の多くは、弁と左心室の間を結ぶひも（腱索）が一部切れたり、左心室自体が大きくなることで弁がひっぱられたり、僧帽弁のわくが拡大することで、うまく弁が閉じることができなくなり、血液が左心室から左心房へ逆流してしまうことで生じます。

僧帽弁閉鎖不全症の現状

心臓弁膜症は年齢が上がり、高齢になればなるほど増加する病気です。そのなかでも僧帽弁疾患は最も多い心臓弁膜症であり、すべての弁膜症の大きな部分を占めています。
米国の統計では75歳以上の9.3％に存在するという報告もあります（図１）。
本邦における心臓弁膜症の手術件数も、高齢化社会に伴い増加の一途をたどっています（図２）。

図1：米国人口ベース調査
図2：米国ミネソタ州オルムステッド郡調査
＊Nkomo VT, et al. Burden of valvular
heart diseases: a population-based study.
Lancet. 2006;368:1005-11.

症候性の高度僧帽弁閉鎖不全（クラス3または4）が存在し、かつ以下のいずれかを有する患者さんです。

• 心臓手術の危険性が
  高いと言われた方
• ご高齢の方
• 心機能の低下している方
• 心臓や胸部外科手術の
  既往のある方
• 肝硬変の方
• 肺気腫などの
  呼吸器疾患をお持ちの方
• 胸部に
  放射線治療歴のある方

一人ひとりの患者さんに
オーダーメイドの治療を

当院で心臓血管外科医として働いて感じるのは、内科と外科の垣根が低く、風通しのよいスムーズな連携がとれることです。患者さんの情報を共有し、カンファレンスではそれぞれの専門的な立場から忌憚のない意見を交わす。それが、最適な治療選択に結びついています。当院では弁膜症治療において、カテーテル治療（TAVI, MitraClip）、右小開胸による低侵襲心臓手術（MICS）、通常の開胸手術の全てが施行可能です。すべての選択肢の中から一人ひとりの患者さんに合わせたオーダーメイドの治療を提供いたしますので、弁膜症が気になる方はぜひ早めに受診し、何でもお気軽にご相談いただければと思います。

MitraClipはカテーテル治療です。通常の手術より患者さんの体への負担は小さく、また傷も小さいので手術の後の痛みも少ないです。しかしながら、MitraClipは基本的に外科手術が困難な患者さんが対象となる手技ですので、高齢であったり、他の病気があったりして、全身麻酔をかけるにはリスクがある事が多いです。手術においては必ず麻酔科専門医が担当し、安全な患者さんの全身管理を行います。手術中には治療方針や手技の評価に、血圧や呼吸などを調整する必要がありますので、循環器内科の医師との円滑なコミュニケーションが不可欠です。当院では、2012年に結成したハートチームが主要なスタッフがほとんど変わることなく現在も診療にあたっておりますので、その点には自信があります。ぜひ安心して当院で治療を受けてください。

東部病院では、手術を受けられる患者さんに最も適した医療環境を提案し、患者さんの治療をバックアップする環境が整っております。

「マイトラクリップ」による治療の平均的な費用（入院日数や部屋代により若干異なります）

※1【低所得者Ⅱ】：
世帯員全員が①市町村民税非課税者、又は②生活保護法の要介護者であって、自己負担限度額・食事標準負担額の減額により保護が必要でなくなる者
※2【低所得者Ⅰ】：世帯員全員が「低所得者Ⅱ」に該当し、さらにその世帯所得が一定基準以下

入院期間はどのくらいでしょうか？

マイトラクリップ施行の数日前から入院していただき、薬剤の調整、術前検査を行う場合もございます。術後は合併症がなく、状態が安定した場合は、一週間以内に退院は可能なため、入院期間は合計10日-14日程度になります。前述のように、薬剤調整及び術前検査目的に入院していただくこともございます。

マイトラクリップを受けられない患者さんはいますか？

経食道心エコー図検査で、解剖学的にマイトラクリップが適応にならない患者さん、併発する病気のため余命が長くないと考えられる患者さんは、現在、経皮的僧帽弁接合不全修復術（マイトラクリップ）を受けられません。

マイトラクリップは希望すれば受けることができますか？

患者さんの希望だけでは、経皮的僧帽弁接合不全修復術（マイトラクリップ）を行うことはできません。現在の僧帽弁閉鎖不全症の標準治療は、外科的僧帽弁形成術/置換術です。しかし患者さんは、年齢、併存症、活動量、様々です。まずこの外科手術のメリットとデメリットについて検討し、次に薬物治療でこのまま経過観察した場合のリスク、そして低侵襲であるマイトラクリップによるメリットやデメリットを、問診と術前検査の結果をもとに、ハートチームで検討します。

治療による痛みはありますか？

全身麻酔を行い、患者さんが苦痛を感じることの無いよう、適切に管理いたします。原則、外科手術のように傷は胸には残りませんが、まれに術後に足の付け根のカテーテル挿入部が痛むことはあります。鎮痛薬を用いて最小限にするよう心がけています。

どのような合併症がありますか

下記のような合併症があります。

血栓塞栓症

カテーテルやクリップを体内に入れた際に血栓が形成されたり、気泡が生じ、それらが脳の血管に詰まってしまう（塞栓）合併症です。

心タンポナーテ・血胸

カテーテルを挿入する際に心臓を損傷することで生じる合併症です。心臓の周りに血液が溜まり、血圧低下や呼吸状態の悪化が起こりえます。

クリップの脱落・塞栓

僧帽弁の前尖と後尖を把持したクリップが外れてしまい、他の臓器に流れる（塞栓）合併症です。また、片弁尖把持といって、片側の弁尖がクリップから外れてしまい、僧帽弁逆流を制御できなくなる合併症もあります。

心房中隔欠損症（医原性）

マイトラクリップは右心房から左心房へカテーテルを入れますが、その際にカテーテルの太さの分、孔は心房中隔に残ります。この孔を通じ、血液が移動（シャント）し、まれに呼吸が苦しくなったり、心臓に負担をかける場合があります。

僧帽弁狭窄症

マイトラクリップにより弁尖（前尖、後尖）同士を把持しますので、逆に弁が開きにくくなり、僧帽弁狭窄症が生じることがあります。術中に経食道心エコー図で観察し、狭窄がどこまで許容できるか、僧帽弁の逆流の制御を加味して、判断いたします。

食道潰瘍

マイトラクリップは全身麻酔ですが、術中、経食道心エコーを食道へ数時間留置し、操作を行います。それにより術後食道に潰瘍ができることがあります。

穿刺部合併症・感染

手術後にカテーテルを挿入した場所に血腫や創部感染、留置したクリップに感染（感染性心内膜炎）が生じたりすることがあります。