東部地域への最先端医療の提供

実績112例

2016年10月現在

  • 心臓弁膜症とは
  • TAVIのメリット
  • 治療方法
  • 東部病院の取り組み
  • 安心のチーム体制
  • よくある質問
  • 受診案内

心臓弁膜症は、心臓にある弁の働きが悪くなり、血液の通り道が狭くなったり血液が逆流したりする病気です。高齢化に伴い、近年増加傾向にありますが、年齢や持病などを考慮すると治療の基本となる手術ができないことも多くあります。しかし、当院で2014年2月に導入された新たな治療法「TAVI」の登場により、手術が難しい患者さんも治療が可能になりました。TAVIは学会が認定した施設のみで行なうことができ、神奈川県で実施できるのは当院を含め5施設でのみです。また、複数の診療科による「ハートチーム」を結成し、合併症などが起こる可能性などを考慮しながら、患者さんに最適な治療法を検討しております。

心臓弁膜症の気になる症状
  • 呼吸困難
  • 胸痛
  • 動悸がある
  • 息切れする
  • 疲れやすい
心臓弁膜症は、息切れや動悸、疲れやすさなどの軽い症状が徐々に出てくるため気づきにくく、
失神などの重い症状が出て初めて発覚する場合や、
検診時の聴診で心雑音を指摘されて見つかることもあります。

心臓弁膜症とは?

心臓にある弁に障害が起き、本来の役割を果たせなくなった状態を心臓弁膜症といいます。心臓弁膜症には弁の閉じ方が不完全になり逆流する「閉鎖不全」と、弁の開きが悪くなり血液の流れが妨げられる「狭窄」がありますが、最も多いのは「僧帽弁閉鎖不全症」と「大動脈弁狭窄症」です。
心臓弁膜症の現状
心臓弁膜症の患者数は推定とされており、なかでも大動脈弁が硬くなり開きにくくなる大動脈弁狭窄症は無症状での経過期間が長く、症状が現れた患者さんの約半数は2年以内に命を落とすといわれています。
心臓弁膜症の新しい治療手段TAVI
TAVI人工弁
新しい治療法(TAVI=Transcatheter Aortic Valve Implantation)が加わりました。
大動脈弁狭窄症に対する治療法は症状の進行度合いによって変わってきます。
症状が軽い場合は、薬による内科的治療が選択されますが、これは症状を和らげたり進行を抑制することを目的としており、
狭窄した弁の根本的改善の治療というわけではありません。
よって、重度の狭窄においては弁を取り換える事が唯一の根治療法となります。

TAVIのメリット

TAVIは、これまで治療をあきらめていた高齢や重症の患者さんに、治療の選択肢が広がっています。
東部病院でも弁膜症治療の選択肢の1つとして提供しています。
  • ご高齢者への手術が可能になった。
    年齢による体力低下、その他の疾患などによるリスクの為に手術が困難な患者さんが、
    新しい治療の選択肢として選べるようになりました。
  • 入院期間の短かさを期待できる。
    従来の外科手術に比べてより低侵襲( 痛みや出血などが少ないこと)で
    入院期間も比較的短くなることが期待できます。
  • 外科手術が困難な症例でも治療が可能になった。
    開胸することなく、また心臓も止めることなく、カテーテルを使って人工弁を患者さんの心臓に留置します。
    従来の手術に比べて体への負担が少ないというメリットがあります。

心臓弁膜症の新しい治療手段「TAVI」

体に負担をかけずに外科手術と同等の効果を

心臓弁膜症の治療法は、薬による治療と、人工弁に取り換える弁置換の2つの方法がありますが、根本的に治療するには手術による弁置換が一般的です。しかし、弁置換は体にメスを入れる開胸手術となるため、高齢者や持病のある方には負担が大きく、手術を見合わせるケースもあります。
TAVIは名前にもあるように「カテーテル」を用います。カテーテルとは細い管のことで、カテーテルを血管内に挿入し、心臓や血管の病気の検査・治療を行います。

体の一部から挿入するので胸を大きく切開する必要がなく、人工心肺装置も不要なことから、従来の手術に比べて体への負担が少ないというメリットがあります。高齢の方や、心臓や脳に持病のある方、呼吸器機能が悪い方など、外科手術では危険性が高い患者さんに適しています。心臓病では、冠動脈手術や大動脈瘤治療でカテーテルが使われています。

これらの治療と同じように、TAVIでは、折りたたまれた人工弁(生体弁)とバルーンを、足の付け根の動脈などから専用のカテーテルで心臓まで運び、バルーンを膨らませて大動脈弁の位置に装着します。

「TAVI」の2つのアプローチ法
東部病院では患者さんの状態に適した方法を、医師が選択します。
どちらのアプローチ方法も、身体的負担が少なく、大動脈弁を治療できます。
  • 01
    折りたたまれた人工弁(生体弁)とバルーンを装着したカテーテルを足の付け根の動脈などから挿入。
  • 02
    生体弁が大動脈弁の位置に到達したらバルーンを膨らませ、生体弁を広げて留置。
  • 03
    留置後はカテーテルを抜きとります。
  • 1.経心尖アプローチ
    肋骨の間を小さく切開し、そこから折りたたまれた生体弁を装着したカテーテルを心臓の先端(心尖部)を通じて挿入します。
    動画提供:エドワーズライフサイエンス株式会社
  • 2.経大腿アプローチ
    鉛筆ほどの太さに折りたたまれた生体弁を装着したカテーテルを、太ももの付け根にある大腿動脈から入れて心臓まで運びます。
    動画提供:エドワーズライフサイエンス株式会社

ハイブリッド手術室

東部病院のハイブリッド手術室。
血管内治療から開腹・開胸の手術まで様々な術式に対応。
災害時にも治療が続行できるよう無停電化を実現しているのも特徴です。

医療現場や患者さんが見るTAVIとは?

  • 個々の患者さんに即した最善の方法をいかにして選び、提供していくかが大切。
    患者さんに新たな希望となりますが、いずれの治療にも利点や欠点があります。
    大事なのは、一人一人の患者さんに最適な治療を選ぶことが大切です。
    当院には、その選択肢が数多くあり、患者さんに最適な治療法を提案します。
  • 「ありがとう」の一言が、患者さんのための 医療へのモチベーションに。
    TAVIには様々な検査を含めて、入念な準備が不可欠です。
    高い集中力が必要なハードな施術ですが、患者さんからの「楽になった、
    ありがとう」という言葉がモチベーションになっています。
    ※伊藤医師と荒木医師はTAVI指導者(プロクター)として、当院だけではなく、
     国内外の新規施設にTAVIの指導を行ってまいります。
大槻静枝さんの場合
1999年 大動脈弁狭窄症と診断される。
2009年 冠動脈バイパス術を施行。
            その後外来通院にて経過を診ていたが、徐々に息切れや
            胸痛を認めるようになり、再手術の適応に。
2014年 TAVI実施。手術後は数時間内にすぐに立ち上がることもでき、
            約2週間後退院。現在経過良好。
大槻さん
「TAVIを受ける前は、不安もありました。ですが、荒木先生をはじめ、関わるたくさんの先生方が支えてくれ、お任せしようと。 今は、健康のありがたさを実感しています。」
健康のありがたさを実感!
大槻静枝さんの場合
2013年 秋    大動脈弁狭窄症と診断される。
2014年4月   TAVI実施。5日後に退院し、さらに1週間後には趣味の水泳
                  を再開。最初の日は500m、その翌日には1,500mでも平気に。
柳瀬さん
「歩くときに苦しくなることがからはじまったのです。いまでは水泳以外に新たな運動を始めようかなと。私は運がついていました。本当におかげさまです」

安心のチーム体制 診療科の枠を越えた「ハートチーム」がサポート

東部病院では、「ハートチーム」を結成し、2012年末から始動しています。
担当医が所属する診療科の治療法を優先するのではなく、診療科の垣根を越え、
医師やスタッフ同士が話し合い、それぞれの患者さんに合った最適な治療法を提案します。
治療後も、継続してハートチームがサポートします。
地域医療機関との連携
神戸医院 神戸博紀 院長
タイムリーな地域連携
東部病院ではオープンなカンファレンス(患者さんの症例検討会)が頻繁に行なわれており、参加させていただいている当院とは、密接な連携ができています。書面ではわかりにくい内容のやりとりも電話などでタイムリーに共有しています。
大動脈弁狭窄症で、すでに動悸や息切れなどの症状が出ている高齢の患者さんにおいては、外科手術では体力的に負担が大きい場合があります。そのような場合にTAVIは非常に有効な治療です。実際に当院の患者さんもTAVIを受けましたが、お元気で過ごされており、東部病院での術後のフォローも手厚く、感謝しています。

よくある質問

  • 費用はいくら位かかりますか?
    2013年の10月よりTAVI治療が健康保険の適用となりました。
    ・70歳以上の患者負担44,400円(一般一部負担)
    ・70歳未満の方で健康保険使用3割負担の場合は約1,770,000円
    ・70歳未満の方で高額療養費制度使用の場合(一般所得)は約140,000円
    個室・食事代は別途負担になります。
  • TAVIを受けられない患者さんはいますか?
    例えば、「人工透析を受けている」「大動脈弁が二尖弁である」「過去に大動脈弁狭窄症に対する外科手術を行なった」「胸郭や心臓周囲の問題を抱えている(カテーテルの挿入部が得られない)」などの患者さんはTAVI治療によって利益を得られない可能性があります。まずは、当院に受診して頂き、諸検査を施行の上、東部病院「ハートチーム」で検討させて頂きます。
  • ほかにTAVIができる施設はありますか?
    TAVIの実施施設一覧はこちらよりご覧ください。
    http://j-tavr.com/facility.html

受診案内 気になる方は「弁膜症外来」で早めの受診を

TAVIの導入で、弁膜症手術を諦めていた方でも治癒できる可能性が高まりました。
治療のタイミングを逃さないよう、早めに受診して下さい。
弁膜症外来のご案内
診療日:毎週木曜日 初診受付時間:午前8:30 ~ 11:00 045-576-3000
東部病院では、2013年4月から予約なしでどなたでも受診できる「弁膜症外来」を開設しています。弁膜症やその治療で悩んでいる方はお気軽にご相談ください。
© 2014 済生会横浜市東部病院
情報提供:エドワーズライフサイエンス株式会社