外科手术是二尖瓣反流的标准治疗方法。
日本自2018年4月起，针对高龄患者、心脏功能低下患者、患有多种疾病的手术高风险患者，提供MitraClip保险报销。
本院心脏团队结合内外科专业人员，将在评估后向适合进行治疗的患者提供MitraClip手术治疗。本治疗特点为，与外科手术相比，入院时间更短。
适用高手术风险患者、高龄患者且住院时间短
减轻身体负担
Mytraclip是一种导管治疗，治疗方法为自鼠蹊部（大腿内侧生殖器两旁）静脉插入导管，从右心房通过左心房并夹住二尖瓣反流部分。
由于不会在胸部留下疤痕，因此手术能后迅速恢复，且对身体负担较小。对于进行手术能带来较好效果的患者，首先会建议其进行外科手术（瓣膜成形术、置换术）。但如果患者因年龄、并发症、心脏功能低下而难以进行手术，在经食道超声图（后述）评估符合解剖条件后，本院将向患者推荐使用MitraClip。
MitraClip®手术过程
什么是二尖瓣反流？
心力衰竭原因之一、血液回流从而导致心力衰竭。
心脏主要分为4个心房。各心房合计共有4扇门（瓣膜）以防止血液回流。肺部的氧化血液首先被收集在左心房，然后填充到将血液输送到全身的泵＝左心室。二尖瓣位于左心房和左心室之间。在大多数二尖瓣反流中，将瓣膜连接至左心室的细绳（腱索）部分遭切除，左心室变大让瓣膜受到拉扯，二尖瓣的外框扩张导致瓣膜无法正确关闭，从而使血液自左心室流回左心房。
二尖瓣反流的二尖瓣
二尖瓣反流主要有2种类型：“退行性（一次性）二尖瓣反流”和“功能性（二次性）二尖瓣反流”。
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退行性（一次性）二尖瓣反流
二尖瓣左心室侧的腱索（连接二尖瓣和左心室的细绳）因某种原因被切开或拉伸，导致二尖瓣本身难以闭合（接合不全），造成血液反流至左心房的状态。
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功能性（二次性）二尖瓣反流
由于缺血性心脏病如心肌梗塞、扩张型心脏病等，左心室动作变得迟钝，或者因心脏本身膨胀导致连接二尖瓣的细绳（腱索）受到拉扯，又或是二尖瓣外框变大造成二尖瓣本身变得不合（接合不全），导致血液流回左心室。
二尖瓣反流的现状
心脏瓣膜病是随着年龄增长而增加的疾病。其中，二尖瓣疾病是最常见的瓣膜性心脏病，在所有瓣膜性疾病的占比极高。
根据美国的统计数据，75岁以上高龄者中9.3%患有心脏瓣膜病（图1）。
随着社会高龄化，日本心脏瓣膜病的手术案例数也在逐渐增加（图2）。
图1：美国人口普查
图2：美国明尼苏达州奥姆斯特德郡调查
＊Nkomo VT, et al. Burden of valvular heart diseases: a population-based study.
heart diseases: a population-based study.
Lancet. 2006;368:1005-11.
治疗方法比较
二尖瓣反流治疗方法
如果病情较轻，可以通过药物缓解症状或积极监测。
重症患者需要手术更换或修复瓣膜，但对于身体负担过重而无法进行手术的高龄患者或并发症患者，可进行身体负担小的MitraClip。
| 治疗方法 | 积极监测或药物治疗 | 外科手术 | MitraClip 经皮二尖瓣膜修补术 |
|---|---|---|---|
| 重症程度 | 轻症～重症 | 重症 | 重症 |
| 治疗内容 | 服用数种药物。药物可以去除多余的水分、扩张血管、降低脉搏和血压，进而让心脏休息并加强心脏收缩。 | 反流的二尖瓣可通过手术修复，或替换为人工瓣膜。 | 以医疗用导管夹住二尖瓣并改善反流的治疗方法。 |
| 优点 | 既可住院，也可居家治疗。除药物产生的副作用外，是对身体负担最小的治疗方法。 | 如果瓣膜或周围组织没有异常，则可以进行根治。 | 可以在不进行手术（开心手术）的情况下改善二尖瓣关闭不全，相比手术风险更低。 |
| 缺点 | 非根治二尖瓣反流的方法，疾病可能会随着时间恶化。 | 为停止心跳的手术（开心手术），可能会增加身体负担并引起严重并发症。 | 可能会导致特定于此治疗的并发症。并非二尖瓣反流的根本疗法。 |
主要症状及检查方法
二尖瓣反流难以出现初期症状，如在无症状下实施，则会出现呼吸急促・呼吸困难・肿胀等现象，因此需要定期检查并格外注意。
与慢性心力衰竭并发的二尖瓣反流（功能性二尖瓣反流）会使症状恶化并影响生命预后，需要定期进行心脏超声图检查。
检查方法
| 心脏超声图检查 （经胸超声心动图检查） |
使用超声波观察心脏形状和功能、血液回流。 |
|---|---|
| 经食管超声心动图检查 （经食道心脏超声图检查） |
将直径约1cm的超声波探头像胃镜一样放置在食道中，从背面通过超声波检查心脏。与经胸超声心动图相比，肺和肋骨不造成组碍，可以更清楚地观察心脏瓣膜和反流。尤其MitraClip在 瓣膜合适度、长宽度有所限制（解剖适应），所有接受手术的患者须在手术前接受此项检查。 |
| 负荷超声心动图检查 | 可以进行运动负荷超声心动图检查。检查内容为：躺卧姿态进行骑自行车动作以增加心脏负担，由此查看左心室运动状态，以及来自瓣膜的血液反流是否增加。 |
适用患者
症状严重的二尖瓣关闭不全（3级或4级）和符合以下任一描述的患者：
- 心脏手术
高风险患者 - 高龄患者
- 心脏功能低下患者
- 心胸外科手术
病史患者 - 肝硬化患者
- 呼吸系统疾病
（如肺气肿）患者 - 胸部
放射治疗患者
安心・先进的治疗环境
东部医院全心全意
提供综合医院治疗环境。
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安心团队体制
超越诊疗科界限组成的“心脏团队”提供支援东部医院于2012年末成立“心脏团队”。团队不以主治医师所属的诊疗科治疗方法为最优先考量，而是跨越诊疗科界限，在医师和工作人员共同讨论下，提出适合每位患者的最佳治疗方法。治疗结束后，心脏团队将继续为患者提供支援。
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横滨市屈指可数
复合式手术室复合式手术室指综合手术室和血管造影设备，可以执行高质量透视・3D成像的手术室。由于基本上是手术室，室内安装无影灯等手术所需照明设备以预防感染。针对手术中难以触及的部位，结合导管治疗或仅用导管对无法治疗的病变同时进行手术。此外，对于导管治疗期间发生的并发症，拥有可以尽快安排外科手术的有点。通过使用复合式手术室进行复合式手术，致力于为患者提供微创、有效、安全的治疗。
二尖瓣反流治疗最前沿
为每位患者
提供职能治疗
自担任本院心血管外科医师以来，深深感受到内科和外科之间不仅没有隔阂，通过相互之间的配合可以顺利完成手术。在会议上，我们分享患者信息并从各专业角度坦率表述意见，做出最佳治疗选择。本院在瓣膜疾病治疗上，提供导管治疗（TAVI、MitraClip）、右侧小切口微创心脏手术（MICS）和一般开胸手术等各种医疗方法。我们将从所有医疗选择中，为所有患者提供最适合的职能治疗，如果担心自己患有瓣膜疾病，敬请及早受诊，也欢迎随时咨询我们。
済生会横浜市東部病院 心臓血管外科部長
导管治疗MitraClip与一般手术相比，患者的身体负担减轻、伤口较小，并且能降低术后疼痛。MitraClip基本上针对难以手术的患者进行，手术对象多为因高龄、患有其他疾病、具有全身麻醉风险的患者。手术时必定有麻醉科专门医师负责，安全地进行患者全身管理。手术过程中需要调整血压或呼吸以评估治疗策略和程序，因此也必须与循环器内科医师进行顺畅的沟通。本院心脏团队成立于2012年，至今主要人员几乎没有调动，一直为大家提供医疗服务。因此我对团队极具信心，敬请安心于本院接受治疗。
济生会横滨市东部医院麻醉科 麻醉科医师长
初诊・住院・出院流程
东部医院为手术患者提供最佳医疗环境，并致力于提升环境设备，成为患者的最佳后援。
手术前
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初诊门诊担当医师将询问当前症状、生活活动、并存症、治疗史和口服药物。同时，患者可以在门诊进行血液采样、胸部X线检查、经胸超声心动图检查等。
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术前检查
（食道超声等）本院将在门诊进行经食道超声检查（经食道超声心动图）。此外，经主治医师判断，将在门诊进行负荷超声心动图和CT检查。如为慢性心力衰竭患者，可在MitraClip手术前住院接受静脉滴注和药物调整。
使用药物进行心力衰竭管理后，也可以在出院前进行经食管超声检查或冠状动脉导管插入术。
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心脏团队会议根据问诊和检查结果，由循环器内科（导管治疗医师、超声心动图医师）、心血管外科等各部门专家组成的心脏团队将进行讨论，选择适合患者的治疗方法。
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MitraClip患者住院后，本中心将与循环器内科（导管治疗医师、超声心动图医师）和麻醉科协力进行MitraClip手术。
手术后
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术后治疗患者将进入重症监护病房（ICU）进行术后管理后，如心力衰竭症状缓解，将转至普通病房。
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复健如患者术后状况稳定，将在手术后第二天开始进行复健。移除插入鼠蹊部（大腿内侧生殖器两旁）的导管，药剂师提供服药指导并安排出院。
如患者手术后未产生并发症，约5至7天内即可出院。
治疗费用
”MitraClip“治疗平均费用（根据住院时间和病房费用略有不同）
| 适用患者 | 医疗费用负担金额 | 高额疗养费制度 | 实际窗口支付金额（含膳食费） | |
|---|---|---|---|---|
| 现行所得者 | Ⅲ 应税所得690万日元以上 | 约360,000日元 | → | 291,220日元 |
| Ⅱ 应税所得380万日元以上 | 208,860日元 | |||
| Ⅰ 应税所得145万日元以上 | 124,470日元 | |||
| 一般 | 课税所得145万日元以下 | 承担20％ 约240,000日元 承担10％ 约120,000日元 |
→ | 68,640日元 |
| 低所得者 | 居民税免课税（低所得I） | 35,640日元 | ||
| 居民税免课税（低所得II） | 26,040日元 | |||
| 适用患者 | 医疗费用负担金额 | 高额疗养费制度 | 实际窗口支付金额（含膳食费） |
|---|---|---|---|
| 年收入约1,160万日元以上 | 约360,000日元 | → | 291,220日元 |
| 年收入约770万日元～1,160万日元 | 208,860日元 | ||
| 年收入约370万日元～770万日元 | 124,470日元 | ||
| 年收入约370万日元以下 | 68,640日元 | ||
| 居民税免课税（低所得II） | 46,440日元 |
※1 【低所得者II】：
所有家庭成员为①免征市町村居民税者，或②生活保护法规定需要介护者，因个人负担额度・食事标准负担额减额而无需保护者。
※2【低所得者I】：所有家庭成员属于“低所得者II”，且家庭收入低于一定标准。
常见问题
- 可否告知住院天数？
患者可能需在进行MitraClip手术几天前住院，并接受药物调整和术前检查。如手术后无并发症、病情稳定，一周内即可出院。住院所需时间约为10-14天。如上所述，患者可能会需因药物调整和术前检查而住院。
- 是否有无法接受MitraClip手术的患者？
目前以下患者无法进行经皮二尖瓣膜修补手术（MitraClip）：在经食道超声心动图检查中经解剖学方面判断不适用MitraClip的患者、因并发症判断余命不长的患者。
- 是否申请MitraClip手术就能进行？
经皮二尖瓣膜修补手术（MitraClip）不能仅根据患者的要求就进行。目前二尖瓣关闭不全的标准治疗是外科二尖瓣修复/置换手术。然而，因为据患者年龄、并发症和活动量等条件各不相同，首先需考量此类外科手术的优缺点，之后确认以药物治疗积极监测的风险，最后再由心脏团队将依照问诊结果和术前检查评估MitraClip微创手术的利弊。
- 治疗会不会有疼痛感？
手术时将进行全身麻醉并适当进行管理，以使患者不会感到任何疼痛。原则上，患者胸口不会留下外科手术般的伤口，但少数情况下，鼠蹊部的导管插入处会于手术后引发疼痛。本院将使用止痛药，尽量减轻患者不适。
- 手术后会有哪些并发症？
手术后有以下并发症。
血栓栓塞症
将导管或夹子插入体内时形成血栓或气泡，堵塞大脑的血管（栓塞）的并发症。
心脏压塞・血胸
插入导管时心脏受损而引起的并发症。血液在心脏周围聚集，可能导致血压降低或呼吸状态恶化。
夹子脱落・栓塞
夹住二尖瓣前叶和后叶的夹子脱落并流到其他器官（栓塞）的并发症。另外也可能引发单侧瓣膜把持，即单侧瓣膜从夹子脱落、无法控制二尖瓣反流的并发症。
心房间隔缺损（医源性）
MitraClip将导管从右心房插入到左心房，但由于导管的厚度，插孔仍留在房中隔。通过该孔血液可能会移动（分流），在极少数情况下，可能会变得呼吸困难或心脏受到压迫。
二尖瓣狭窄
由于MitraClip手术是将二尖瓣夹夹住，可能难以打开瓣膜，从而导致二尖瓣狭窄。手术时将通过经食管超声心动图进行观察，并结合对二尖瓣反流的控制，判断可以容忍的狭窄程度。
食道溃疡
MitraClip将进行全身麻醉，但经食道超声心动图将在手术过程中放置于食道中数小时进行操作，可能会导致术后食道溃疡。
穿刺伤并发症・感染
手术后插入导管的地方可能会发生血肿、伤口感染，或经由夹子产生感染（感染性心内膜炎）。
问诊指南
“瓣膜病・心力衰竭 专门门诊”
弁膜症・心不全でお悩みの方は、
予約不要の弁膜症外来にお越しください。
毎週 水曜日 (受付 8:30～11:00) 担当医
毎週 木曜日 (受付 8:30～11:00) 担当医：本多
水・木曜日にお越しになれない方でも、平日毎日（受付 8:30～11:00）初診受付しております。
