済生会横浜市東部病院

小児プライマリケア認定看護師教育課程 説明会参加申し込みフォーム

小児プライマリケア認定看護師教育課程 説明会参加申し込みは下記フォームにご記入の上送信してください。

のついた項目は必須入力項目です。必要項目を入力して「確認する」ボタンを押してください。

 お名前
姓  名 
 フリガナ
セイ  メイ 
 勤務先施設名
  現在、勤務されていない方は「なし」とご記入ください
 部署名
  (例:〇小児病棟、×6E病棟)
 連絡先電話番号
 ご連絡先メールアドレス

(携帯アドレス(例:docomo.ne.jp/i.softbank.jpなど)はメール送受信に支障をきたすことがあるため、一定容量のデータを受信できるアドレスをご登録ください。)
 ご連絡先メールアドレス
    (確認用)
 参加される方
  
 参加希望日
   オンライン個別相談は参加者
   複数名での相談となります
第1回 2024年7月21日(日) 13:00 - 15:00
        

第2回 2024年8月9日(金) 13:00 - 15:00
        
 備考欄
 (ご質問などありましたら
 任意でご記入ください)