消化器外科

消化器外科について

上部・下部消化管、肝臓、胆のう、膵臓といった消化器系疾患全般の外科的治療を行います。
外来・病棟ともに消化器内科とチームを組み「消化器センター」で診療を行っています。施設によっては同一疾患でありながら内科と外科とで治療方針の異なることがありますが、
当院では診療科にとらわれず、広く多角的に検討(外科・内科・放射線科・病理・救急科による)し、
病院としての治療方針のもとに治療を行います。
また当科の特徴のひとつですが、消化器外科は救急科とクロスオーバーしており、外科・救急が1ユニットとして診療を行っています。外来・入院・カンファレンスなど患者さんの診療も合同で行っています。

TOPICS

腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術の施設認定を取得しました。(神奈川県下3施設目)

消化器外科で診る病気

食道がん、胃がん、十二指腸がん、大腸がん、肝がん、胆道がん、胆嚢がん、膵臓がん、腸閉塞、鼠径ヘルニア、虫垂炎、胆石症、胆嚢炎、急性膵炎 など

豊富な手術症例

別表のごとく、当院の手術症例は胃癌切除(100以上)、大腸癌切除(200以上)を中心に消化器がんすべての疾患で、全国でも有数の手術症例を誇ります。平成19年の開院以来、手術件数は現在も増加傾向で、近隣地域だけでなく、遠方からも多くの患者さんがいらっしゃいます。また胃がん・大腸がん・食道がん・胆石症中心に腹腔鏡手術が多いのも当科の特徴です。

質のよい医療の提供

当科が考える質のよい医療とは?

  1. 確実に治す医療
  2. できるだけ早く治す医療
  3. できるだけ安価な医療
  4. 安全な医療
  5. 患者さん・ご家族の皆さんに満足していただく医療

と考えます。これを基本として診療にあたっています。

“消化器がん”の治療方針

消化器がんに関する基本的治療方針は、EBM(科学的根拠)とガイドラインに準じた標準的治療を原則としています。しかし、標準的治療に固執するだけではなく、標準的治療を理解したうえで、もっとも患者さんにメリットのある個別治療を行います。治療方針の決定には、患者さん・ご家族の皆さまとよく相談し、医療側がベストと考えることだけでなく、患者さん・ご家族の皆さんが納得された中でベストと考える治療を行います。消化器系がんと診断されたら、まずは当院へお越しください。

キズのきれいな開腹法“真皮縫合”

真皮縫合

当科チームでは2007年12月より、開腹後の閉鎖に形成外科手技の真皮縫合を用いた新しい閉腹法を採用しています。この方法は患者さんにとても好評で、キズがきれいなだけでなく、抜糸や消毒の必要がなく、痛みが少ないのが特長です。シャワーも4日目から可能です。新しい閉腹法を導入することで、創感染の頻度が全国統計で14.6%であるのに対し、当科では2.2%と非常に低く、キズも化膿しません。真皮縫合の欠点は手術時間が数分長くなることです。このため消化器外科医が真皮縫合を施行しているのは世界的にもまれであり、学会その他で成果を積極的に紹介しています。

短期間の入院

質の高い医療とは、費用・治療日数ともに無駄を省いたものであると考えます。私たちが特に力を入れている腹腔鏡手術や真皮縫合などはそのための方策といえます。また、クリニカルパス(標準化された治療スケジュール)をほぼ全疾患に導入し、平均在院日数は10日以内、胃・大腸がんは術前々日に入院し、術後7~8日という全国でも類を見ない短期間での退院を実現しています。

24時間365日緊急対応可能

腸閉塞はじめ救急患者さんに対しては24時間365日の対応が可能です。吐血・下血など緊急で内視鏡処置が必要な患者さんも消化器内科と連携して24時間365日、内視鏡医(消化器内科または消化器外科)による緊急内視鏡処置が行える体制をとっています。

医療連携について

当科では、医療連携を重要視しています。これは、地域の診療所および中小病院の先生方との連携を緊密にし、ひとりの患者さんを病院と診療所が一体となり、地域で診るという考え方です。そのツールとして「胃大腸癌術後地域連携クリニカルパス」を診療所の先生方と共同で作成し運用しています。私たちの試みは、がん地域医療連携パスのモデルケースとして全国から注目されています。

日本肝胆膵外科学会修練施設

当施設では以前より多くの肝胆膵手術を手掛けており、2011年6月より修練施設(B)に認定されました。神奈川県下では大学病院6施設、市中病院4施設中の1施設で、横浜東部地区では唯一の修練施設であります。 特に肝胆膵外科領域では専門的知識、技術が必要であり、さらに高度手術侵襲がかかることから術後合併症の発生頻度が高いことが現状です。そのため肝胆膵外科手術をHigh volume centerに集約する傾向にあり、その条件としては、高度技能指導医・技能医のもと肝胆膵手術を一定数以上の施行している修練施設である必要があります。 今後も高い医療水準を保つ事に努め、肝胆膵外科の進歩をはかりたいと考えています。

  • 日本肝胆膵外科学会において高度技能医制度が発足されました。本制度の趣旨は、「高難度の手術をより安全かつ確実に行うことができる外科医師を育てる」ことであり、高度技能医であることは、高度技能指導医のもと、high volume centerといえる修練施設で経験を積み、認定基準に定められた手術実績数を持つ医師であることが表されております。(日本肝胆膵外科学会HPより抜粋)

NCD事業について

当院では、患者さんの健康の向上ならびに臨床水準の向上のため、一般社団法人 National Clinical Database が実施するデータベース事業に参加しています。当事業に関するご質問は、ご遠慮なく担当医にお尋ね下さい。

肝胆膵外科チーム

治療方針 受診から手術までの流れ 診療実績
診療体制 スタッフ紹介 当グループの治療の特徴

TOPICS

腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術の施設認定を取得しました。(神奈川県下3施設目)

治療方針

あきらめない肝胆膵外科治療

ハイボリュームセンターでの肝胆膵外科専門医による治療

腹腔鏡下手術による低侵襲かつ正確な治療

チームによる細やかなケアと集学的治療

肝臓がん・胆道がん膵臓がんは、非常に予後の悪い病気で、手術の難易度も高いとされております。当科では、肝胆膵高度技能専門医を中心に「あきらめない肝胆膵外科」をモットーに、これらの疾患に対して手術治療を中心に化学療法や放射線療法を用いて高度な集学的治療を提供いたします。さらに肝臓がんや膵臓の良悪性疾患に対しては内視鏡外科技術認定医を中心に腹腔鏡下手術を積極的に施行しております。

当院は日本肝胆膵外科学会の認定する肝胆膵高度技能修練施設Bに認定されているハイボリュームセンターです。肝胆膵分野は手術だけでなく、診断や術前術後の管理が非常に重要とされています。当院では全ての症例を消化器外科、消化器内科でカンファレンス(毎週開催クラスターカンファレンス)し診断、治療法方針を決定します。
さらに患者支援センター(TOPS)が患者さんが安心して快適に治療を受けていただけるように、外来から退院までサポートしていきます。
また、切除不能症例に対しても患者さんの状態に合わせて東部がんセンターにて化学療法や緩和療法などを施行しております。

受診から手術までの流れ

初診から入院まで

東部病院外科では、初診日から手術のための検査が行えるよう、食事を摂らずに来院していただければ、初診日に腹部CT検査を施行することで、腫瘍の浸潤範囲や切除適応、術式などを確認します。

肝胆膵外科では初診日から手術までの期間を約2~4週間を目標にしています。その間にがんの診断や術式決定のためにMRI検査や内視鏡検査を施行します。また、全身麻酔のために心機能、肺機能を検査し、患者支援センター(TOPS)を受診していただき、手術への準備を進めていきます。

入院

入院は通常手術の前日にしていただきます。手術当日は集中治療室にて厳重に管理させていただきます。手術直後から疼痛管理の下リハビリを開始し、早期の退院を目指します。手術の内容や術後経過によって異なりますが、肝切除であれば7〜10日間、膵切除であれば10〜14日間で退院していただけています。

退院後

手術から約2週間後に退院後初回外来へ受診いただき、がんの進行度によっては術後補助化学療法を開始いたします。約5年間は定期的な採血検査・画像検査などを施行し外来通院していただきます。

 

 

診療実績

膵切除、肝切除が多く行われております。特に術後在院日数が比較的短く、腹腔鏡下手術を多く取り入れているのが当科の特徴です。合併症が少ないことが術後在院日数の短縮につながります。

2018年度 疾患別症例数

疾患名
症例数
膵臓がん
24
胆管がん
19
肝細胞がん
12
転移性肝腫瘍
10
膵嚢胞性腫瘍
4
膵内分泌腫瘍
4
その他
6

2018年度術式症例数

膵頭十二指腸切除
膵体尾部切除
肝切除
開腹
31
8
18
腹腔鏡下
0
6
16

2018年度 術式別術後在院日数〈術後在院死亡・手術関連死亡0人〉

手術術式
術後在院日数<中央値>
膵頭十二指腸切除術
14日
膵体尾部切除
11日
膵体部部切除<腹腔鏡下>
8.5日
肝切除術
11日
肝切除術<腹腔鏡下>
6日

診療体制

2名の肝胆膵外科専門スタッフが診療責任者として全症例の手術・入院診療・外来診療にあたります。入院診療はレジデントとともに4〜5名のチームで担当します。

スタッフ紹介

 

施設基準

日本胆膵外科学会高度技能医修練施設B
日本外科学会外科専門医制度修練施設
日本消化器外科学会専門医修練施設
日本肝臓学会認定施設
日本胆道学会認定指導施設

 

 

当グループの治療の特徴

1.腹腔鏡下肝切除術

腹腔鏡手術は、いくつかの穴(5~12㎜)をあけてお腹の中をふくらませ、その穴に器具を出し入れする筒を設置して、その筒を通してお腹の中を小さいカメラ(腹腔鏡)で観察しながら専用の手術器具を挿入して行う手術法で、開腹手術に比べて体にやさしい低侵襲な手術として知られております。当科での腹腔鏡下肝切除の術後在院日数は6日となっており、開腹手術に比べて短い傾向にあります。

術前シミュレーション

また、最近ではCT画像データをもとにした3D画像を作成し、手術前にシミュレーショ画像を作成し、手術の際に利用しております。

すべての患者さんに腹腔鏡下肝切除が適応されるわけではなく、手術においては患者さんの根治性と安全性を第一に考え、開腹手術が適しているのか、それとも腹腔鏡手術の方が良いのかを判断しております。

 

2.ICG蛍光法併用腹腔鏡下肝切除術

Indocyanine green(ICG)と言われる薬剤を注射することにより、ICGの蛍光特性を利用し、肝臓を手術中に染色することができ、切離範囲を同定することができます。近年このICGを利用した腹腔鏡下肝切除術が普及しつつあり、当科でもいち早く導入し、手術時に利用しております。

 

3.肝細胞がん、転移性肝がんに対するサイバーナイフ

 

肝細胞がんへのピンポイント照射が可能/治療期間は1週間前後/消化器内科と連携

サイバーナイフは、ロボット型放射線治療装置で、従来の方法では照射できない患者さんにも優れた効果が期待できます。当院でも平成23年4月にサイバーナイフが導入されました。

様々な領域のがんに利用できるのですが、当科では消化器内科、放射線治療科と協力し、手術とサイバーナイフを組み合わせたりすることで、肝細胞がんなどの肝腫瘍に対して様々な治療を施行しております。

4.経皮経肝門脈塞栓術(PTPE)

 術前門脈塞栓術は、大きく肝切除術を行う際に、手術数週間前に残る予定の肝臓を肥大させることにより、手術の後の肝不全を予防する処置になります。

切除予定の肝臓を栄養する血管(門脈)を塞栓し、残る肝臓へより多くの血液が流れるようにして、肝臓を大きくさせます。この処置を行うことにより、手術後の肝不全を予防でき、患者さんが安全に手術を受けれるように努めております。

 

 

1.腹腔用下膵切除術

肝臓と同様に膵切除においても腹腔鏡手術を行っています。開腹手術に比べて傷も小さく、体にやさしい低侵襲な手術です。肝臓と同様に、もちろんすべての疾患に適応があるわけではありませんが、安全面においても腹腔鏡手術が可能であれば積極的に施行しております。

 

2.腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術

済生会横浜市東部病院外科では肝胆膵領域の高難度手術、消化器癌に対する腹腔鏡下手術を多数施行しております。(日本肝胆膵外科学会 高度技能専門医指導施設B認定)。当科では平成318月に腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術の施設認定を取得しました。この腹腔鏡下膵頭十二指腸切除は限られた施設のみ施行可能な手術で神奈川県下では3施設目となります。

膵頭十二指腸切除術は多くの臓器を切除し再建が伴うため、患者さんに与える影響が大きな手術ですが、腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術によって患者さんの身体の負担を軽減する可能性があります。

腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術の施設基準は①膵臓手術を年間50例以上施行していること、②膵頭十二指腸切除術を年間20例以上施行していること、③腹腔鏡下膵切除を20例以上実施した経験を有する医師が常勤すること、と厳しい基準になっています。当施設では施設基準を満たしており、保険診療にて腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術が可能です。現在、この手術の適応は「原則として脈管の合併切除及びリンパ節郭清を伴わないもの(がん以外の疾患に対する手術)」となっております。

 

3.膵がん早期診断プロジェクト

当院では、がん診療拠点病院として、膵がん早期診断プロジェクトを立ち上げました。膵がんにおいては、症状が出現したときにすでに病気が進んでいて、手術ができない患者さんが多いことが特徴です。そのため手術が可能な段階での早期発見、早期治療を目指すことが重要とされています。

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【医療機関の方へ】膵がん早期診断プロジェクト

 当院では、がん診療拠点病院として、さらにがん診療の充実に力を入れて地域医療に貢献していきたいと考えております。この度、その一環として「膵癌早期診断プロジェクト」を立ち上げることにいたしました。膵癌は我が国においても年々増加しており、2016年の日本の癌死亡数は胃がんに続いて第4位となっております。さらに膵癌の予後は極めて不良であり、2006年~2009年に診断された膵癌の5年相対生存率は7.9%と報告されています。予後不良の大きな理由の一つとして挙げられるのが、症状が出現したときにすでに病気が進んでいて、治癒が期待できる唯一の治療法である手術が不可能となることが多いことです。そのため手術が可能な段階での早期発見、早期治療を目指すことが何より重要となってきます。

 膵癌のリスクファクターは、膵癌の家族歴、慢性膵炎、症状の出現(背部痛、体重減少、黄疸)、新規糖尿病発症、糖尿病の急激な悪化、腫瘍マーカーCA19-9高値、血清AMY高値、肥満、喫煙などが挙げられています。これらのリスクファクターを地域医療連携の先生方と共有しリスクファクターを有する患者様を効率的に拾い上げ、発見、治療する体制を確立することが求められます。当院ではそのために「膵癌早期診断プロジェクト」を立ち上げ、よりスムーズに検査を受け治療ができる取り組みを整えております。

 貴院にて膵癌早期診断プロジェクトに該当する患者さんがいらっしゃいましたら、当院地域連携室(直通045-576-3546)に御連絡いただければ、受診日当日に採血・MRCP・結果説明が1日でできるように予約を取らせていただきます。

 また、切除不能膵癌に対しても化学療法や緩和医療などの診療を引き続きしてまいります。是非、地域の先生方と協力し横浜市の膵癌の治療成績を改善したいと考えております。検査が必要な患者様がおられましたら御紹介頂ければ幸いです。御指導、御鞭撻を心よりお願い申し上げます。

消化器外科 部長 江川智久
消化器内科 部長 中野 茂
消化器外科 医長 西山 亮

お申し込み方法
膵臓外来紹介状 兼 申込書
膵臓外来フローチャート

診療実績

スタッフ紹介

 

院長補佐
消化器・一般外科センター長
外科部長
■江川智久
(えがわともひさ)

日本医大1995年卒

専門分野

上部消化管外科(食道・胃)

特に専門としている分野

食道がん・胃がんの腹腔鏡手術、消化器がん化学療法

学会専門医・認定医

慶應義塾大学外科学教室客員講師
日本外科学会 認定医・専門医・指導医
日本消化器外科学会 専門医・指導医
日本内視鏡外科学会 技術認定医(胃)
日本消化器内視鏡学会 専門医・指導医
日本消化器病学会 専門医・指導医
日本食道学会 食道科認定医
日本臨床腫瘍学会 暫定指導医
日本癌治療認定機構 がん治療認定医・暫定教育医
日本消化器がん外科治療認定医
日本腹部救急医学会 認定医・暫定教育医
日本消化管学会 認定医
日本胃癌学会 代議員
日本内視鏡外科学会 評議員
日本臨床外科学会 評議員
日本腹部救急医学会 評議員
医学博士

医長
■西谷 慎
(にしやしん)

東邦大2005年卒

専門分野

乳腺外科、消化器外科

特に専門としている分野

乳癌

学会専門医・認定医

日本外科学会専門医
日本乳癌学会認定医
日本乳がん検診精度管理中央機構 検診マンモグラフィー読影認定医
日本がん治療認定医機構 がん治療認定医

医長
■西山亮
(にしやまりょう)
東京医科大2005年卒

専門分野

一般・消化器外科

特に専門としている分野

肝・胆・膵疾患

学会専門医・認定医

日本外科学会外科専門医
日本消化器外科学会消化器外科専門医・指導医
日本肝胆膵外科学会高度技能専門医
日本内視鏡外科学会技術認定医
日本消化器病学会消化器病専門医
日本肝臓学会肝臓専門医
日本胆道学会認定指導医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医
日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医
日本肝胆膵外科学会 評議員
医学博士

医長
■三原康紀
(みはらこうき)

東京医科歯科大2006年卒

専門分野

一般・消化器外科

特に専門としている分野

上部・下部消化管、腹腔鏡手術

学会専門医・認定医

日本外科学会 専門医
日本消化器外科学会専門医
消化器がん外科治療認定医
日本内視鏡外科学会 技術認定医(胃)
日本がん治療認定医機構 がん治療認定医

医長
■山田暢
(やまだとおる)

慶應義塾大2008年卒

専門分野

一般・消化器外科

学会専門医・認定医

日本外科学会専門医
日本消化器外科学会専門医
消化器がん外科治療認定医
厚生労働省開催指針準拠 緩和ケア研修会修了証

医員
■平田雄紀
(ひらたゆうき)

慶應義塾大2011年卒

専門分野

消化器外科

特に専門としている分野

上部・下部消化管、腹腔鏡手術、消化管内視鏡

学会専門医・認定医

日本外科学会専門医
日本食道学会食道科認定医
日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
日本静脈経腸栄養学会 TNT研究会
JPTEC
協議会 JPTECプロバイダー
JTCR
 JATECプロバイダー

医員
■中野 容
(なかのゆたか)
岡山大2011年卒

専門分野

一般・消化器外科

学会専門医・認定医

日本外科学会専門医
医学博士

シニアレジデント
■黒木淳平
(くろぎじゅんぺい)

宮崎大2011年卒

専門分野

一般・消化器外科

シニアレジデント
■栗山桂一
(くりやまけいいち)

北里大2012年卒

専門分野

一般・消化器外科

シニアレジデント
■土田勇太
(つちだゆうた)

北里大2014年卒

専門分野

一般・消化器外科

シニアレジデント
■持田 弦
(もちだゆづる)

群馬大2015年卒

専門分野

一般・消化器外科

シニアレジデント
■伊東彩香
(いとうあやか)

千葉大2015年卒

専門分野

一般・消化器外科

シニアレジデント
■中野亜由美
(なかのあゆみ)

横浜市立大2015年卒

専門分野

一般・消化器外科

シニアレジデント
■保武雄真
(やすたけゆうま)

佐賀大2015年卒

専門分野

一般・消化器外科

専攻医
■大谷一貴
(おおたにかずき)
千葉大2017年卒

専門分野

消化器外科

学会専門医・認定医

JPTEC協議会 JPTECプロバイダー
JTCR
 JATECプロバイダー
厚生労働省開催指針準拠 緩和ケア研修会修了

専攻医
■金本澪
(かねもとれい)
宮崎大2017年卒

専門分野

消化器外科

学会専門医・認定医

日本集中治療教育研究会 FCCSセミナー
厚生労働省開催指針準拠 緩和ケア研修会修了

専攻医
■村井佑太
(むらいゆうた)
北里大2016年卒

専門分野

消化器外科

学会専門医・認定医

厚生労働省 緩和ケア研修修了